Explications sur le fonctionnement de l’assurance Santé en Israël

Les greffes d'organes - Israël est un petit pays et la sensibilisation aux dons d'organes est faible. En conséquence, un citoyen qui a besoin d'une greffe d'organe peut attendre longtemps avant de trouver un organe adéquat en Israël, au point de mettre sa vie en danger. Les organismes de santé peuvent financer des greffes d'organes à l'étranger, mais le patient doit être dans une situation où sa vie est en danger et le service médical n'est pas disponible en Israël. Ces deux critères cumulatifs signifient que seuls quelques patients recevront une greffe d'organe à l'étranger.
 
Chirurgie et traitement spécial à l'étranger - Un patient doit parfois avoir recours à un traitement médical qui ne peut être reçu en Israël ou qu'il est préférable de recevoir à l'étranger. Par exemple, il se peut qu'à l'étranger on dispose d'une nouvelle méthode de traitement ou d'un nouvel équipement médical pour le traitement de la maladie du patient, de méthodes ou d'instruments qui n'existent pas en Israël ou qui n'ont pas encore été essayés en Israël. Dans de tels cas, les Koupot H'olim peuvent refuser au patient le traitement à l'étranger, à moins que deux conditions ne soient remplies: La première, que la maladie soit potentiellement mortelle, la seconde, que ce type de traitement ne soit pas disponible sur le sol israélien. En d'autres termes, très peu de patients peuvent espérer recevoir ce type de soins dans le cadre de leurs Koupot H'olim. Par ailleurs, le coût financier en cas de traitement à l'étranger est de plusieurs dizaines de milliers de dollars.
 
Médicaments spécifiques – Un grand nombre de médicaments permettant de sauver ou de prolonger la vie du patient ne font pas ou plus partie du panier de soins des Koupot H'olim (c’est-à-dire que l’État ne prend pas à sa charge les frais du patient), médicaments qui coûtent la plupart du temps des dizaines de milliers de shekels par mois. C'est le cas par exemple des médicaments contre le cancer de la moelle épinière, du sang, la leucémie, les infections graves etc.      
 
Effectuer une opération en Israël - Lorsqu'une personne choisit le meilleur chirurgien pour une opération chirurgicale, il doit se tourner vers le système privé (hôpitaux tels qu'Assuta, le Centre Médical Herzliya, Centre Médical NARA, etc.) et les coûts sont très élevés. Le recours au système privé permet de prendre en charge ces frais-là, et réduit considérablement la période d'attente pour une intervention chirurgicale ainsi que la souffrance du patient. De plus, l'assurance privée couvre également les traitements qui remplacent les opérations, et qui ont l'avantage d'empêcher des séquelles à long terme, tels que certaines injections et propagation d'ondes qui remplacent les opérations du dos, du genou ou de l'épaule. Ce type de soins n'est pas pris en charge par la Koupat H'olim. Plus que cela, les médecins des Koupot H'olim n'ont pas le droit de recommander ce type d'interventions à leur patients.  
 
Services ambulatoires (Hors hospitalisation) - Parfois, un patient doit recourir aux services dits "ambulatoires", longs ou parfois même indisponibles pour les Koupot H'olim. Ainsi, les divers tests d'imagerie (scanners, IRM, CT) peuvent être délivrés en privé, et ce, bien plus rapidement que dans le système public. De plus, un panier de soins de grossesse élargi est inclus (remboursement des tests génétiques, stockage du sang de cordon ombilical, formation prénatale, hôtel postnatal et assistance d'une consultante privée pour l'allaitement), ce qui permet d'obtenir une sécurité supplémentaire en cette période délicate qui nécessite les meilleurs soins. Les services ambulatoires comprennent également le remboursement des visites chez des médecins privés spécialisés, ainsi que le remboursement des soins de physiothérapie.  

Le cabinet d'assurance Slama propose des solutions uniques aux assurés qui souhaitent élaborer des polices spéciales adaptées à leurs besoins spécifiques. Ainsi, trois niveaux de couvertures s'offrent à vous:
 

• Package basique "Must-Have": Médicaments externes au panier de santé + Traitements à l'étranger (greffes, opérations et substituts d'opérations). Ce package basique varie en fonction des âges et coûte entre 25 et 140 Shekels / Mois.​

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• Package élémentaire "Should-Have": Opérations et substituts d'opérations en Israel + Assurance invalidité + Couvertures du Package Basique. Le tarif de ce Package varie en fonction des sommes assurées et de l'âge.  

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• Package complet "Nice To Have": Deux Packages susmentionnés + Médecine parallèle + Traitement et suivi du développement de l'enfance + Dépistage et suivi intensif des patients. Le tarif de ce Package varie également en fonction des sommes assurées et de l'âge.

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