Assurance Santé Israël
Explications sur le fonctionnement de l’assurance Santé en Israël
L'assurance maladie privée vous apporte les solutions dont vous avez besoin pour faire face à des situations difficiles telles qu'une maladie grave, certaines interventions délicates ou encore l'obtention de médicaments qui ne sont pas pris en charge dans le panier des Koupot H'olim (caisses de maladie). Le panier de services qui vous est fourni par les Koupot H'olim, dans le cadre de la loi nationale sur l'assurance maladie, est principalement destiné à couvrir les frais de traitement des maladies courantes et procure à l'assuré un sentiment de sécurité et de quiétude. Ce sentiment est toutefois erroné et même dangereux dans de nombreuses situations médicales dans lesquelles les services basiques ne fournissent pas de véritables solutions.
Humour et Réalité du Système de Santé
Les Israéliens sont d'ailleurs eux-mêmes conscients des lacunes du système de santé, et en font même des parodies dans leurs séries télévisées. Ci-dessous un extrait sous-titré :
Exemples de cas médicaux dans lesquels les services des Koupot H'olim sont insuffisants
Les greffes d'organes
Israël est un petit pays et la sensibilisation aux dons d'organes est faible. En conséquence, un citoyen qui a besoin d'une greffe d'organe peut attendre longtemps avant de trouver un organe adéquat en Israël, au point de mettre sa vie en danger. Les organismes de santé peuvent financer des greffes d'organes à l'étranger, mais le patient doit être dans une situation où sa vie est en danger et le service médical n'est pas disponible en Israël. Ces deux critères cumulatifs signifient que seuls quelques patients recevront une greffe d'organe à l'étranger.
Chirurgie et traitement spécial à l’étranger
Un patient doit parfois avoir recours à un traitement médical qui ne peut être reçu en Israël ou qu'il est préférable de recevoir à l'étranger. Par exemple, il se peut qu'à l'étranger on dispose d'une nouvelle méthode de traitement ou d'un nouvel équipement médical pour le traitement de la maladie du patient, de méthodes ou d'instruments qui n'existent pas en Israël ou qui n'ont pas encore été essayés en Israël. Dans de tels cas, les Koupot H'olim peuvent refuser au patient le traitement à l'étranger, à moins que deux conditions ne soient remplies: La première, que la maladie soit potentiellement mortelle, la seconde, que ce type de traitement ne soit pas disponible sur le sol israélien. En d'autres termes, très peu de patients peuvent espérer recevoir ce type de soins dans le cadre de leurs Koupot H'olim. Par ailleurs, le coût financier en cas de traitement à l'étranger est de plusieurs dizaines de milliers de dollars.
Médicaments spécifiques
Un grand nombre de médicaments permettant de sauver ou de prolonger la vie du patient ne font pas ou plus partie du panier de soins des Koupot H'olim (c’est-à-dire que l’État ne prend pas à sa charge les frais du patient), médicaments qui coûtent la plupart du temps des dizaines de milliers de shekels par mois. C'est le cas par exemple des médicaments contre le cancer de la moelle épinière, du sang, la leucémie, les infections graves etc.
Effectuer une opération en Israël
Lorsqu'une personne choisit le meilleur chirurgien pour une opération chirurgicale, il doit se tourner vers le système privé (hôpitaux tels qu'Assuta, le Centre Médical Herzliya, Centre Médical NARA, etc.) et les coûts sont très élevés. Le recours au système privé permet de prendre en charge ces frais-là, et réduit considérablement la période d'attente pour une intervention chirurgicale ainsi que la souffrance du patient. De plus, l'assurance privée couvre également les traitements qui remplacent les opérations, et qui ont l'avantage d'empêcher des séquelles à long terme, tels que certaines injections et propagation d'ondes qui remplacent les opérations du dos, du genou ou de l'épaule. Ce type de soins n'est pas pris en charge par la Koupat H'olim. Plus que cela, les médecins des Koupot H'olim n'ont pas le droit de recommander ce type d'interventions à leur patients.
Services ambulatoires
Parfois, un patient doit recourir aux services dits "ambulatoires", longs ou parfois même indisponibles pour les Koupot H'olim. Ainsi, les divers tests d'imagerie (scanners, IRM, CT) peuvent être délivrés en privé, et ce, bien plus rapidement que dans le système public. De plus, un panier de soins de grossesse élargi est inclus (remboursement des tests génétiques, stockage du sang de cordon ombilical, formation prénatale, hôtel postnatal et assistance d'une consultante privée pour l'allaitement), ce qui permet d'obtenir une sécurité supplémentaire en cette période délicate qui nécessite les meilleurs soins. Les services ambulatoires comprennent également le remboursement des visites chez des médecins privés spécialisés, ainsi que le remboursement des soins de physiothérapie
Le cabinet d'assurance Slama propose des solutions uniques aux assurés qui souhaitent élaborer des polices spéciales adaptées à leurs besoins spécifiques. Ainsi, trois niveaux de couvertures s'offrent à vous:
Package basique "Must-Have":
Médicaments externes au panier de santé + Traitements à l'étranger (greffes, opérations et substituts d'opérations). Ce package basique varie en fonction des âges et coûte entre 25 et 140 Shekels / Mois.
Package élémentaire "Should-Have":– Opérations et substituts d'opérations en Israel + Assurance invalidité + Couvertures du Package Basique. Le tarif de ce Package varie en fonction des sommes assurées et de l'âge.
Package complet "Nice To Have":– Deux Packages susmentionnés + Médecine parallèle + Traitement et suivi du développement de l'enfance + Dépistage et suivi intensif des patients. Le tarif de ce Package varie également en fonction des sommes assurées et de l'âge.
Des assurances santé complémentaires.
Autres assurances existantes en Israël dans le domaine de la santé
Assurance Invalidité
L’assurance invalidité (ביטוח נכות כללית) concerne les situations où une personne devient invalide et ne peut plus subvenir seule à ses besoins. En Israël, les soins non médicaux nécessaires dans ces cas sont principalement à la charge de la famille, car ils ne sont pas entièrement couverts par l’assurance maladie nationale. Les organismes publics comme le ministère de la Santé, les Affaires sociales, la sécurité sociale et les caisses de maladie n’apportent qu’une assistance partielle. L’assurance invalidité proposée par le cabinet Slama offre une indemnisation complète, permettant à l’assuré de préserver son autonomie sans dépendre de ses proches ou de ses amis
Organismes de soutien public
En Israël, plusieurs organismes publics apportent une aide partielle en cas d’invalidité. Il s’agit notamment du ministère de la Santé (משרד הבריאות), du ministère des Affaires sociales (משרד הרווחה), de l’Institut national de sécurité sociale (מוסד לביטוח לאומי) et des caisses de maladie (קופות חולים). Cependant, cette assistance reste limitée, et les patients doivent souvent payer eux-mêmes les services supplémentaires dont ils ont besoin pour améliorer leur situation.
Assurance Maladies Graves
Assurance maladies graves (ביטוח מחלות קשות) proposée par le cabinet Slama couvre les frais liés à des maladies lourdes telles que le cancer, la crise cardiaque, l’AVC, la paralysie, le Parkinson ou encore les brûlures graves. Cette assurance offre une indemnisation financière importante, permettant à l’assuré de maintenir son niveau de vie et de choisir le meilleur traitement médical selon ses besoins. Elle vise à alléger le fardeau financier tout en garantissant l’accès aux soins de qualité.
